Przypadek 217. Szkoły Młodych Patologów.
Pacjentka 67 letnia, w trakcie diagnostyki uporczywych objawów dyspeptycznych wykonano w trybie planowym gastroskopię. W części wstępującej dwunastnicy stwierdzono beżowego polipa na szerokiej podstawie wielkości do 0,6cm. Zmianę usunięto we fragmentach.
Do badania makroskopowego nadesłano sześć szarawych fragmentów tkankowych wym. 0,1 – 0,4cm.
Obrazy mikroskopowe:
Cechy charakterystyczne:
- zmiana błony śluzowej zlokalizowana poza brodawką dwunastniczą tworząca polip
- komórki zmiany wykazujące cechy dysplazji małego stopnia (powiększone, nieco ciemniejsze jądra komórkowe, owalne lub okrągłe, położone u podstawy komórki /czarna strzałka/, jąderka /jeżeli są widoczne/ są niewielkie, niewyraźne, cytoplazma bardziej zasadochłonna /niebieska strzałka/ od zwykłych komórek /zielona strzałka/, komórki położone stosunkowo blisko siebie „stłoczone”, pojedyncze prawidłowe figury podziału, spadek ilości komórek śluzotwórczych,
- tworzenie układów cewkowych (w części środkowej owalne, okrągłe światło /krzyżyk/, na zewnątrz pojedyncza warstwa komórek) sięgających powierzchni zmiany
- obecność komórek Panetha – owalne, okrągłe jądro komórkowe położone u podstawy komórki, cytoplazma stosunkowo obfita z obecnością drobnych, kwasochłonnych ziarnistości /czerwona strzałka/
- brak cech dysplazji dużego stopnia (pęcherzykowatych jąder komórkowych z wyraźnymi jąderkami, układów sitowatych oraz stykających się bezpośrednio układów cewkowych, utraty polarności, rozgałęzionych gruczołów, inwazji naczyniowo- limfatycznej czy okołonerwowej), brak układów kosmkowych
Rozpoznanie:
Gruczolak cewkowy (typu jelitowego) dwunastnicy (poza brodawką dwunastniczą) z dysplazją małego stopnia (Nonampullary intestinal type duodenal adenoma, low grade).
Dodatkowe zdjęcia i informacje:
