Przypadek 283. Szkoły Młodych Patologów.
Pacjentka 73 letnia z rozpoznanym w trakcie diagnostyki nawracających odmiedniczkowych zapaleń nerek guzem wnęki nerki prawej. Wykonano prawostronną nefrektomię.
Do badania makroskopowego nadesłano preparat wymiarów 18x14x10cm zawierający nerkę wymiarów 8x6x4cm z kikutem moczowodu długości 12cm, kikutami naczyń wnęki długości 0,5cm, otoczoną średnio obfitą tkanką tłuszczową grubości do 3cm. Na przekrojach we wnęce nerki szary, kruchy guz wymiarów około 5,5x5x4cm naciekający układ kielichowo- miedniczkowy, miąższ nerki oraz tkankę tłuszczową wnęki nerki. Pozostała nerka o zanikowym miąższu. Najmniejszy makroskopowy margines operacyjny – w tkance tłuszczowej wnęki nerki – wynosi 1,5cm.
Obrazy mikroskopowe:
Cechy charakterystyczne:
- przekraczający (trójkąt) błonę podstawną błony śluzowej miedniczki nerkowej (czarna linia) naciek raka z różnicowaniem płaskonabłonkowym pod postacią gniazd od regularnych do nieregularnych (niebieska strzałka) lub pojedynczymi komórkami z towarzyszącym odczynem desmoplastycznym (krzyżyk)
- komórki nacieku z obfitą kwasochłonną cytoplazmą, jądra komórkowe powiększone, ciemniejsze, w części z wyraźnymi jąderkami, obecne są mostki międzykomórkowe i perły rogowe (gwiazdka)
- obecne jest naciekanie miąższu nerki, tkanki tłuszczowej wnęki nerki oraz inwazja okołonerwowa
- poza naciekiem błona śluzowa miedniczki nerkowej z metaplazją płaskonabłonkową (żółta strzałka), metaplastyczny nabłonek płaski ogniskowo wykazuje cechy dysplazji od małego do dużego stopnia (zaburzona warstwowość, jądra komórkowe powiększone, ciemne, figury podziału na całej jego wysokości, czerwona strzałka)
- brak komponenty raka urotelialnego inwazyjnego lub nieinwazyjnego
Rozpoznanie:
Rak płaskonabłonkowy miedniczki nerkowej (Squamous cell carcinoma of the renal pelvis).
Stwierdzono inwazję okołonerwową, naciekanie miąższu nerki i przylegającej tkanki tłuszczowej.
Dodatkowe zdjęcia i informacje:
