Przypadek 83. Szkoły Młodych Patologów.
Pacjent 72 letni przyjęty na Oddział Chirurgii z objawami ostrego brzucha. W badaniach obrazowych stwierdzono zator tętnicy krezkowej. W trybie ostrym dokonano laparotomii, usunięto makroskopowo zmieniony fragment jelita cienkiego.
Do badania makroskopowego nadesłano fragment jelita cienkiego długości 53cm, średnicy do 2,5cm, z fragmentem krezki wysokości do 1,5cm, powierzchnia zewnętrzna jelita na większości długości brunatna, ogniskowo obecny szary nalot. Na przekrojach błona śluzowa o zatartym rysunku, krucha, ogniskowo brunatnie podbarwiona i wygładzona.
Obrazy mikroskopowe:
![](https://pol-pat.pl/wp-content/uploads/2020/05/IMG_20190602_171215-2--1024x816.jpg)
![](https://pol-pat.pl/wp-content/uploads/2020/05/2-1-1-1024x923.jpg)
![](https://pol-pat.pl/wp-content/uploads/2020/05/IMG_20190602_171707-2--1024x783.jpg)
![](https://pol-pat.pl/wp-content/uploads/2020/05/IMG_20190602_171759-2--1024x768.jpg)
![](https://pol-pat.pl/wp-content/uploads/2020/05/IMG_20190602_171858-2--1024x839.jpg)
![](https://pol-pat.pl/wp-content/uploads/2020/05/IMG_20190602_171951-2--1024x852.jpg)
![](https://pol-pat.pl/wp-content/uploads/2020/05/IMG_20190602_172027-2--768x1024.jpg)
![](https://pol-pat.pl/wp-content/uploads/2020/05/IMG_20190602_172124-2--1024x802.jpg)
![](https://pol-pat.pl/wp-content/uploads/2020/05/IMG_20190602_172157-2--768x1024.jpg)
![](https://pol-pat.pl/wp-content/uploads/2020/05/IMG_20190602_172238-2--768x1024.jpg)
![](https://pol-pat.pl/wp-content/uploads/2020/05/IMG_20190602_172308-2--1024x768.jpg)
Cechy charakterystyczne:
- w obrębie błony śluzowej i ogniskowo podśluzowej obecna martwica niedokrwienna (kwasochłonne cienie kosmków i krypt /niebieska strzałka/ oraz amorficzna kwasochłonna masa /czarna strzałka/) z towarzyszącym odczynem z granulocytów obojętnochłonnych /czerwona strzałka/ i z bezpostaciowymi zasadochłonnymi masami /szara strzałka/
- granulocyty obojętnochłonne obecne są również w błonie podśluzowej i mięśniowce właściwej
- w błonie podśluzowej widoczne poszerzone naczynia krwionośne, w pojedynczych obecne skrzepliny /zielona strzałka/ i granulocyty obojętnochłonne
- na powierzchni jelita widoczny wysięk włóknikowo- ropny (granulocyty z kwasochłonnymi „nitkami” włóknika /żółta strzałka/)
- w świetle jelita ślad resztek pokarmowych i zhemolizowanej krwi (brązowe i żółte masy, /brązowa strzałka/)
![](https://pol-pat.pl/wp-content/uploads/2020/05/kolejne-strzałki-1024x768.jpg)
![](https://pol-pat.pl/wp-content/uploads/2020/05/zapalenie-włóknikowo-ropne-1024x768.jpg)
![](https://pol-pat.pl/wp-content/uploads/2020/05/skrzepliny-w-naczyniach-1024x839.jpg)
Rozpoznanie:
Zmiany niedokrwienne jelita cienkiego (small bowel ischemia) – martwica błony śluzowej i podśluzowej jelita cienkiego z towarzyszącym ostrym zapaleniem, włóknikowo- ropne zapalenie surowicówki.
Dodatkowe zdjęcia i informacje: