Przypadek 331. Szkoły Młodych Patologów.
82 letni pacjent przyjęty na Oddział Ratunkowy z objawami zaostrzonej niewydolności serca, obciążony dodatkowo niedoczynnością tarczycy, cukrzycą typu drugiego i nadciśnieniem tętniczym zmarł w 6 godzinie pobytu. Wykonano sekcję zwłok.
W czasie badania sekcyjnego obie nerki prawidłowej wielkości, kształtu i wagi, symetryczne. Na przekrojach nieco blade, z pojedynczymi torbielami, największa w nerce lewej wymiarów do 2,5cm, o gładkich powierzchniach wewnętrznych, ponadto bez zmian ogniskowych. Układ kielichowo- miedniczkowy zwykłego wyglądu. Pobrano wycinki z obu nerek.
Obrazy mikroskopowe:
Cechy charakterystyczne:
- rozlane i podobne do siebie pogrubienie błon podstawnych kłębuszków nerkowych (GBM) z tworzeniem guzków (Kimmelsteil-Wilson lesions, czerwona strzałka),
- pogrubienie i hialinizacja naczyń krwionośnych, tętniczek wstępujących i zstępujących (niebieska strzałka)
- drobne tętniaki naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych
- możliwy zanik cewek, przewlekłe zapalenie śródmiąższowe (zielona strzałka), włóknienie śródmiąższowe (żółta strzałka), pogrubienie błon podstawnych cewek
- mogą występować tzw. czapeczki hialinowe – na obwodzie kłębuszka lub w obrębie torebki kłębuszkowej podśródbłonkowe złogi lipohialinowe
- w badaniu dodatkowym ujemne barwienie na amyloid
Rozpoznanie:
Choroba cukrzycowa nerek z guzkowym stwardnieniem kłębuszków (Diabetic kidney/ renal disease with nodular glomerulosclerosis/ Kimmelstiel-Wilson disease)
Dodatkowe zdjęcia i informacje:
