Przypadek 322. Szkoły Młodych Patologów.
Pacjent 47 letni przyjęty na Oddział Chirurgi celem usunięcia lewego płata tarczycy z powodu wykrytego w USG pojedynczego guzka, który w biopsji cienkoigłowej został zakwalifikowany jako 4 kategoria wg systemu Bethesda.
Do badania makroskopowego nadesłano oznaczony topograficznie, w części pokryty cienką i gładką torebką płat tarczycy wymiarów 5x4x2,5cm wagi 10g. Na przekrojach pojedynczy, żółto- szarawy guzek wymiarów 1,2×1,2x1cm. Odległość zmiany od powierzchni zewnętrznej preparatu to około 0,8cm.
Obrazy mikroskopowe:
Cechy charakterystyczne:
- zwykle otoczony grubą, nieregularną torebką włóknistą /czarna linia/ guz wywodzący się z komórek pęcherzykowych tarczycy
- w jego obrębie widoczne są układy pęcherzykowe (otoczona pojedynczą warstwą komórek owalna, okrągła lub nieregularna jamista przestrzeń wypełniona zwykle kwasochłonną treścią /żółta strzałka/), mogą występować również układy beleczkowe lub lite
- komórki zwykle o owalnych lub okrągłych jądrach komórkowych /czerwona strzałka/, w części powiększonych, ciemniejszych, w części z nich zaznaczone jąderka, cytoplazma stosunkowo obfita /niebieska strzałka/
- dowody na inwazję torebki: * przekraczanie zewnętrznego obrysu torebki z tworzeniem tzw grzybka (wypustka guza przekracza całą grubości torebki, po stronie zewnętrznej tworząca poza kanałem inwazji boczne naddatki) /krzyżyk/, w miejscu inwazji towarzyszące włóknienie /gwiazdka/ * guzek satelitarny – ognisko składające się z komórek o budowie jak guz, wyraźnie odróżniających się od otaczającego, zwykłego miąższu tarczycy, położone poza jego główną masą, otoczoną torebką włóknistą
- brak cech jądrowych raka brodawkowatego (nakładanie i przejaśnienia jądrowe, bruzdy i wodniczki śródjądrowe), martwicy, wzrostu ilości figur podziału powyżej 3/ 10 DPW, zakrzywionych jąder komórkowych
- w badaniach dodatkowych: TTF1(+), CK19(-), Galektyna3(-), Kalcytonina(-), Chromogranina(-), Synaptofizyna(-), Ki67 poniżej 1%
Rak pęcherzykowy tarczycy, typ o minimalnej inwazji (Follicular carcinoma of the thyroid, minimally invasive variant).
W badaniach dodatkowych: TTF1(+), CK19(-), Kalcytonina(-), Chromogranina(-), Synaptofizyna(-), Galektyna3(-)
Dodatkowe zdjęcia i informacje:
