Przypadek 321. Szkoły Młodych Patologów.
Pacjentka 76 letnia obciążona przewlekłą niewydolnością serca, nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu drugiego z niereagującym na dotychczasowe leczenie nawracającym zapaleniem płuc, przewlekłym kaszlem oraz utratą masy ciała. W TK oraz RTG zmiany niecharakterystyczne. Wykonano bronchofiberoskopię.
Do badania makroskopowego nadesłano siedem szarawych fragmentów tkankowych wymiarów 0,1- 0,4cm.
Obrazy mikroskopowe:
Cechy charakterystyczne:
- w oskrzelach podnabłonkowa obecność ziarniaków, w części z martwicą centralną
- ziarniniaki zbudowane są patrząc o wewnątrz: * martwicy (serowatej) – amorficzna, kwasochłonna substancja bez elementów komórkowych /krzyżyk/ * histiocytów – komórek epitelioidnych – komórki o stosunkowo obfitej jasnej lub kwasochłonnej, jądra komórkowe owalne lub okrągłe, bez hiperchromazji, bez cecha polimorfizmu, bez wyraźnych jąderek /czerwona strzałka/ * komórek wielojądrowych – Langhansa – komórki o wielu, położonych obwodowo i ułożonych wianuszkowato jądrach komórkowych /żółta strzałka/
- na obwodzie limfocyty /niebieska strzałka/ i nieliczne plazmocyty oraz granulocyty kwasochłonne
- pokrywający błonę śluzową nabłonek z metaplazją płaskonabłonkową nierogowaciejącą, jądra komórkowe w części nieco powiększone i nieco ciemniejsze jednak bez wzrostu stosunku jądrowo- cytoplazmatycznego, bez wzrostu ilości figur podziału, z zachowanym dojrzewaniem ku górze, bez przekraczania błony podstawnej /zielona strzałka/
- brak komórek atypowych
- w barwieniu metodą Ziehla-Neelsena uwidoczniły się kwasoodporne prątki
- wykonano badania PCR, które potwierdziło obecność Mycobacterium tuberculosis
Rozpoznanie:
Zapalenie ziarniniakowe, ziarniniaki z matrwicą centralną.
W oparciu o dane kliniczne oraz wykonane badania dodatkowe zapalenie gruźlicze (tubeculosis).
Dodatkowe zdjęcia i informacje:
