Przypadek 286. Szkoły Młodych Patologów.
Pacjent 44 letni ze stwierdzonym podczas diagnostyki napadowego nadciśnienia guzkiem nadnercza lewego. W trybie planowym usunięto nadnercze ze zmianą.
Do badania makroskopowego nadesłano fragment tkanki tłuszczowej wymiarów 8,5x8x5,5cm. Na przekrojach widoczne jest nadnercze wymiarów 5,5x5x4,5cm w części centralnej szarawy guzek wymiarów 3,5x3x2,5cm, na obwodzie zachowana struktura kory nadnercza.
Obrazy mikroskopowe:
Cechy charakterystyczne:
- stosunkowo dobrze odgraniczony, nieotorebkowany guz składający się komórek o wielokątnym lub wrzecionowatym kształcie, tworzących układy sznurowate lub drobne gniazda (Zellballen, gwiazdka)
- komórki o owalnych lub okrągłych jądrach komórkowych, stosunkowo duże i podobne do siebie, niektóre z chromatyną typu sól i pieprz (czerwona strzałka), niektóre z zaznaczonymi jąderkami, cytoplazma dość obfita kwasochłonna lub amfofilna
- gniazda oddzielone są od siebie delikatnymi pasmami tkanki włóknistej (niebieska strzałka) zawierającymi naczynia krwionośne i komórki podtrzymujące (sustentakularne, zielona strzałka)
- przylegająca kora nadnercza zwykłego wyglądu (krzyżyk)
- brak inwazji torebki, naczyniowej, martwicy, figury podziału pojedyncze, brak atypowych figur podziału, atypii komórkowej dużego stopnia, brak komórek wrzecionowatych, nadbarwliwości, dużej komórkowości
Rozpoznanie:
Guz chromochłonny nadnercza (Pheochromocytoma).
Najmniejszy margines opewracyjny wynosi 0,5cm.
W skali Pheochromocytoma of the adrenal gland scaled score:
- naciekanie przylegającej tkanki tłuszczowej – 0pkt,,
- powyżej 3 mitoz na 10HPV – 0pkt
- atypowe mitozy – 0pkt,
- martwica – 0pkt,
- wyraźna atypia jądrowa – 0pkt,
- monotonia komórkowa – 0pkt,
- duże gniazda lub rozlany typ wzrostu – 0pkt,
- wysoka komórkowość lub komórki wrzecionowate – 0pkt,
- inwazja torebki – 0pkt,
- inwazja naczyniowa – 0pkt,
- nadbarwliwość – 0pkt.
Łącznie 0pkt (wynik <4pkt przemawia z łagodnym charakterem zmiany).
W skali Grading system for adrenal pheochromocytoma and paraganglioma (GAPP):
- histologiczny typ wzrostu – 0pkt
- komórkowość – 0pkt
- martwica centralna – 0pkt
- inwazja torebki lub naczyniowa – 0pkt
- Ki67 – 1pkt
- aktywność hormonalna – 1pkt
Łącznie 2 pkt (wynik mniejszy od 3 oznacza guz dobrze zróżnicowany).
Wykonane badania dodatkowe: PanCK(-), Chromogranina(+), Synaptofizyna(+), S100(+ komórki podtrzymujące), Kalretynina(-), Inhibina(-), MelanA(-), Inhibina(-), Ki67ogniskowo ~1%.
pT1 Nx, R0
Dodatkowe zdjęcia i informacje:
