Przypadek 304. Szkoły Młodych Patologów.
Pacjentka 73 letnia, w trakcie wykonywania gastroskopii z powodu nawracających objawów dyspeptycznych w brodawce dwunastniczej, powierzchownie stwierdzono polipa wielkości około 1cm, który w nie jest obecny w obrębie jej światła.
Do badania makroskopowego nadesłano trzy beżowe fragmenty tkankowe wym. do 0,8cm.
Obrazy mikroskopowe:
Cechy charakterystyczne:
- polipowato ukształtowany guzek składający się z układów brodawkowatych i cewkowych /gwiazdka/ (porównaj przypadek 84 SMP)
- komórki zmiany wykazujące cechy dysplazji małego stopnia – powiększone, okrągłe lub owale jądra komórkowe /czerwona strzałka/, jąderka małe lub niewidoczne, zwiększenie stosunku jądrowo- cytoplazmatycznego, brak tworzenia struktur sitowatych, bark martwicy centralnej w układach cewkowych, brak licznych w tym atypowych figur podziału, brak zaburzeń stratyfikacji, brak wyraźnych jąderek, brak znacznie powiększonych jąder komórkowych brak komórek typu żółciowego
- obecność komórek Panetha – kolumnowe komórki o zasadochłonnej cytoplazmie, owalnym lub okrągłym jądrze komórkowym położonym zwykle u podstawy komórki oraz z licznymi drobnymi kwasochłonnymi pęcherzykami w jej części górnej /niebieska strzałka/
- w rozpoznaniu kluczową rolę odgrywa obraz endoskopowy – zmiana nie może znajdować się wewnątrz brodawki dwunastnicy – różnicowanie z intra- ampullary tubulo- papillary neoplasm (IMPT) – ich obraz mikroskopowy może być identyczny
Rozpoznanie:
Gruczolak brodawki dwunastniczej typu jelitwego z dysplazją małego stopnia (Intestinal- type ampullary adenoma, low grade /w oparciu o dane endoskopowe – brak zmiany w obrębie światła brodawki dwunastniczej/).
Dodatkowe zdjęcia i informacje:
