Przypadek 278. Szkoły Młodych Patologów.
Pacjent 63 letni przyjęty na Oddział Urologii z powodu wykrytego przypadkowo w badaniach obrazowych bezobjawowego guza nerki lewej. Wykonano usunięcie narządu.
Do badania makroskopowego nadesłano otoczoną tkanką tłuszczową grubości od 1 do 3.5cm nerkę wymiarów 10,5x8x6cm z fragmentem moczowodu długości 2cm i kikutami naczyń wnęki nerki długości do 1cm. Na przekrojach w biegunie górnym, podtorebkowy, dość dobrze odgraniczony, beżowy guz wymiarów 5,5x5x4,5cm. Nie widać naciekania tkani tłuszczowej, układu kielichowo- miedniczkowego ani naczyń nerkowych. Najmniejszy margines operacyjny wynosi 2,5cm.
Obrazy mikroskopowe:
Cechy charakterystyczne:
- guz składający się z gniazd, beleczek, pęcherzyków i zrazików poprzedzielanych delikatnymi przegrodami z tkanki włóknistej zawierającymi drobne naczynia krwionośne /czerwona strzałka/
- dwa typy komórek o wyraźnych granicach międzykomórkowych („plan cells appearance, vegatable cells”): * jasne – duże, wielokątne, o obfitej, jasnej, ale nie całkowicie przeziernej cytoplazmie /niebieska strzałka/ * kwasochłonne – nieco mniejsze, o kwasochłonnej, ziarnistej cytoplazmie /zielona strzałka/
- jądra komórkowe w części nieregularne, ciemne, pomarszczone („ rodzynkowate, raisinoid cells” /żółta strzałka/), chromatyna gruboziarnista
- obecność komórek dwu lub wielojądrowych /pomarańczowa strzałka/
- często halo okołojądrowe (przejaśnienie wokoło jądra, brązowa strzałka)
- wykonane badania dodatkowe: CK7(+), CAIX(-), CD117(+), AMACR(-), Wimentyna(-)
- brak grubych przegród łącznotkankowych, dominującego utkana brodawkowatego, figury podziału nieliczne, brak martwicy, brak przemiany sarkomatycznej czy rabdoidnej, komórki bez całkowitej przezierności
Rozpoznanie:
Rak chromofobowy nerkowokomórkowy (Chromophobe renal cell carcinoma).
Nowotwór jest ograniczony do nerki, nie nacieka struktur wnęki nerki ani nie przekracza torebki narządowej. Inwazji naczyniowo- limfatycznej, martwicy, przemiany sarkomatycznej ani rabdoidnej nie widać.
Najmniejszy margines operacyjny jak w opisie makroskopowym.
Linie odcięcia naczyń i moczowodu wolne od nowotworu.
Wykonane badania dodatkowe: CK7(+), CD117(+), AMACR(-), Wimentyna(-), CAIX(-).
pT1b Nx, R0
Dodatkowe zdjęcia i informacje:
