Przypadek 277. Szkoły Młodych Patologów
Pacjent 72 letni na przewlekłej sterydoterapii z powodu RSZ przyjęty na Oddział Chorób Wewnętrznych z powodu powiększenia węzłów chłonnych szyjnych. Poza tym w wywiadzie brak innych istotnych obciążeń. Do badania pobrano jeden z powiększonych węzłów chłonnych.
Do badania makroskopowego nadesłano beżowy węzeł chłonny wymiarów 2,5x2x1,5cm. Na przekroju w części centralnej wypełniony kruchą szarą treścią.
Obrazy mikroskopowe:
Cechy charakterystyczne:
wykonano badania PCR, które potwierdziło obecność Mycobacterium tuberculosis
w obrębie węzła chłonnego obecne są ziarniniaki z martwicą centralną
w skład ziarników wchodzą (wymieniając od wewnątrz) * martwica (serowata) – amorficzna, kwasochłonna substancja pozbawiona charakterystycznych struktur lub elementów komórkowych /gwiazdka/ * histiocyty – komórki epitelioidne – komórki o stosunkowo obfitej jasnej lub kwasochłonnej cytoplazmie, jądra komórkowe owalne lub okrągłe, bez hiperchromazji, bez bardzo wyraźnych jąderek, bez znacznego polimorfizmu /czerwona strzałka/ * komórki wielojądrowe /Langhansa/ – liczne jądra komórkowe ułożone obwodowo, wianuszkowato w komórce /zielona strzałka/ * limfocyty /niebieska strzałka/
w barwieniu metodą Ziehla-Neelsena uwidoczniły się kwasoodporne prątki, w barwieniu Alcjan- PAS i Grocotta nie uwidoczniły się charakterystyczne mikroorganizmy /żółta strzałka/
Rozpoznanie:
Zianiniakowe zapalenie węzłów chłonnych, zianiniaki z martwicą centralną.
W oparciu o wykonane badania dodatkowe: gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych (tuberculous lymphadenitis).
Dodatkowe zdjęcia i informacje:
