Szkoła Młodych Patologów
Dane kliniczne: Kobieta lat 56 przyjęta do szpitala w celu enukleacji gałki ocznej prawej z jednoczasowym usunięciem błony Tenona i
spojówki gałkowej w rzucie guza oraz krioaplikacją tkanek oczodołu oraz wszczepieniem implantu wewnątrzoczodołowego o średnicy 20 mm w znieczuleniu
ogólnym.
Opis makroskopowy: Gałka oczna o wym. 2,6×2,3×2,3 cm z kikutem nerwu wzrokowego dł. 1,5 cm. Na przekrojach w błonie naczyniowej kremowo-brunatny
guz o wym. 1,4×0,8×1,2 cm, który wydaje się nie naciekać innych warstw gałki ocznej. Odległość od kikuta nerwu wzrokowego to 1,2
cm. Poza tym gałka oczna bez innych zmian makroskopowych. Materiał pobrano w całości.
Skan preparatu: https://msv-ptpat.patarch.medlan.pl/share/GHdEw2VlsHW4nTrwqtjJj2b2D2uBGMrr
.
Czerniak naczyniówki gałki ocznej i ciała rzęskowego typ z komórek mieszanych (ang. mixed epithelioid and spindle cell ocular melanoma).
Guz w 10% nabłonkowatokomórkowy, w 90% wrzecionowatokomórkowy. Guz o wymiarach podstawy 14×12 mm, o grubości 8 mm. Guz znajduje się w obrębie naczyniówki i ciała rzęskowego, nie nacieka tęczówki. Guz nacieka drobnymi gniazdami twardówkę w okolicy ciała rzęskowego i rąbka rogówki, dochodząc do
nadtwardówki. W licznych skrawkach stwierdzono mikroognisko przekraczania twardówki – szerokość poniżej 0,5mm, głębokość nacieku okołogałkowego 0,1mm. Odległość guza od tarczy nerwu wzrokowego 12 mm, od rąbka rogówki poniżej 1 mm. W obrębie guza i w przylegającej naczyniówce stwierdzono obecność skąpego rozproszonego nacieku limfocytarnego T-komórkowego (CD3+, CD20-). Nie stwierdza się angioinwazji.
Linia odcięcia nerwu wzrokowego wolna od utkania czerniaka.
Immunohistochemicznie : MelanA (+); HMB-45 (+), Ki-67 około 5% (w hot – spot do 10%).
Guz usunięty w całości.
pT3d; L/V0; Pn0; R0
Komentarz:
Czerniak to najczęstszy pierwotny nowotwór złośliwy wewnątrzgałkowy u dorosłych; rzadko występuje u osób młodych.
Wielkość guza (zwłaszcza grubość > 8 mm i średnica podstawy > 15 mm), zajęcie ciała rzęskowego oraz szerzenie się nowotworu poza twardówkę wiążą się z niekorzystnym rokowaniem
Najczęstszą lokalizacją przerzutów jest watroba
