Przypadek 336. Szkoły Młodych Patologów.
Pacjentka 67 letnia z objawową, wieloletnią kamicą prawej nerki i niepowodzeniem dotychczasowego leczenia zachowawczego. Usunięto narząd.
Do badania makroskopowego nadesłano nerkę wymiarów 14x9x7cm otoczoną tkanką tłuszczową grubości do 4cm, z kikutem moczowodu długości 2cm i kikutami naczyń wnęki nerki długości do 1cm. Na przekrojach UKM poszerzony, z kamieniem odlewowym wym. do 8cm, wysłany wyboistą śluzówką, w jego sąsiedztwie ogniskowo obecne są żółte obszary wymiarów od 0,5 do 5cm. Pozostały miąższ nerki o zatartym podziale korowo- rdzeniowym, bez zmian ogniskowych.
Obrazy mikroskopowe:
Cechy charakterystyczne:
- w obrębie miąższu nerki obecny jest tworzący guzki naciek zapalny składający się z piankowatych makrofagów (czerwona strzałka), granulocytów obojętnochłonnych (niebieska strzałka), limfocytów (zielona strzałka), plazmocytów, makrofagów i komórek wielojądrowych
- guzki mogą mieć podział strefowy – w części centralnej martwica z komórkami zapalnymi w tym z granulocytami obojętnochłonnych, plazmocytami, limfocytami, komórkami wielojądrowymi, zwapnieniami, kryształami, w części środkowej piankowate makrofagi (gwiazdka), od strony zewnętrznej tkanka włóknista (krzyżyk), kryształy cholesterolu i komórki wielojądrowe
- zachowany nabłonek urotelialny UKM bez dysplazji
- miąższ nerek ze zmianami zanikowymi (półksiężyc) z zanikiem i poszerzeniem kanalików (żółta strzałka), możliwa jest metaplazja płaskonabłonkowa nabłonka urotelialnego, tworzenie mikroropni lub grudek chłonnych
- brak komórek o przeziernej, jasnej cytoplazmie, brak komórek wrzecionowatych z wyraźną atypią, brak komórek z cechami przemiany rabdoidnej, brak martwicy serowatej
- wykonane badania dodatkowe: CD68(+), PanCK(-), PAX8(-) dla komórek piankowatych
Rozpoznanie:
Zapalenie ksantoziarniniakowe nerek/ żółtakowe zapalenie nerek (Xanthogranulomatous pyelonephritis).
Dodatkowe zdjęcia i informacje:
